Cognição, Ocupação e a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

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Os terapeutas ocupacionais se acostumaram a trabalhar dentro de estruturas derivadas de modelos teóricos de prática e teorias específicas da profissão sobre a ocupação humana. Paralelamente, desde 2001, a Organização Mundial da Saúde (OMS) endossou uma estrutura e classificação detalhada para a descrição de todos os aspectos da saúde e fatores relacionados, para uso em diversas organizações e equipes multidisciplinares.

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A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) (OMS 2001) é um sistema multiuso de classificação desenvolvido por meio de colaboração internacional, incluindo grupos de direitos de pessoas com deficiência e organizações de cuidadores, que codifica a saúde e os aspectos relacionados à saúde da vida humana. Seu principal objetivo é fornecer uma linguagem comum de conceitos, definições e termos para examinar a saúde e a capacidade do indivíduo de funcionar dentro de seu contexto sociocultural. Ela é projetado para transcender outros modelos ou estruturas unidisciplinares e fornece:

● Comunicação clara entre profissionais, diferentes órgãos, público e usuários do serviço
● Comparação de dados de fontes díspares (diferentes países, diferentes disciplinas de saúde);
● Codificação sistemática de sistemas de informação em saúde.

Ao fazê-lo, a CIF também fornece uma estrutura para exame sistemático e comunicação da relação entre distúrbios de saúde, a capacidade de realizar ocupações e a interação do indivíduo com o meio ambiente.

A CIF é apresentada no livro Neuropsychology for Occupational Therapists como um meio de facilitar e aprimorar a avaliação, reabilitação e apoio de pessoas com deficiências cognitivas. É uma estrutura biopsicossocial, mas também uma classificação detalhada que permite uma abordagem holística e abrangente para identificar, medir e intervir nas dificuldades relacionadas à saúde de qualquer indivíduo, considerando a saúde em relação às atividades, participação e fatores contextuais (ambiente e fatores pessoais).

O uso da CIF foi endossado pela Federação Mundial de Terapeutas Ocupacionais, com fortes evidências para demonstrar que já foi adotado por terapeutas ocupacionais e equipes multidisciplinares em todo o mundo (Jelsma 2009; Pettersson et al. 2012). O uso da CIF é endossado globalmente em nossa profissão, nas equipes de saúde e assistência social e entre diferentes agências.

A CIF está estruturada em duas partes:

  • A Parte 1 classifica e define as estruturas e funções do corpo, e as atividades e participação humanas (em situações da vida).
  • A Parte 2 classifica e define contextos da função humana – influências ambientais (influências externas) e pessoais (ou internas).

A classificação completa, que é atualizada à medida que evolui, está disponível para navegação online em http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/.

Dentro de cada componente da CIF, todos os termos são claramente definidos e subdivididos. Todos os elementos são codificados de forma que, por exemplo, dentro do componente de ‘Funções do corpo’ encontramos ‘Funções mentais: funções mentais específicas’, dentro das quais b140 é o código para ‘Funções de atenção’ definidas como: ‘Funções mentais específicas de foco em um estímulo externo ou experiência interna durante o período de tempo requerido”. Mais detalhes de classificação são fornecidos para algumas categorias, portanto, voltando ao exemplo de atenção, ela é subdividida em:

b1400 Sustentando a atenção
b1401 Desviando a atenção
b1402 Dividir a atenção
b1403 Compartilhando atenção
b1408 Funções de atenção, outras especificadas b1409 Funções de atenção, não especificadas

A CIF em Relação aos Quadros (Estruturas, Conceitos..) de Terapia Ocupacional

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Do ponto de vista da reabilitação, a CIF categoriza e codifica todos os componentes da vida de uma pessoa que podem ser afetados pelo estado de saúde ou, por sua vez, ter um efeito sobre a saúde.

No caso de pessoas com comprometimento das funções cognitivas, facilita a avaliação e o planejamento de intervenções para as consequentes limitações de atividades e restrições de participação. Também permite a exploração de facilitadores e barreiras ambientais dentro do contexto de um indivíduo.

Demonstrou-se que melhora o pensamento holístico dentro da equipe multidisciplinar de AVC e esclarece a comunicação e os papéis da equipe (Tempest et al. 2013). Portanto, é uma estrutura e classificação eficazes a serem usadas quando se busca aumentar a conscientização sobre a natureza e o impacto de deficiências cognitivas específicas dentro da equipe multidisciplinar. Mas há limitações, incluindo o componente de fatores pessoais ainda não classificado, que garante um modelo ou estrutura específica de terapia ocupacional para ser usado em conjunto.

Dentro de sua estrutura, a CIF inclui todas as atividades humanas, tarefas e papéis que convencionalmente se enquadram no domínio profissional dos terapeutas ocupacionais. O UK College of Occupational Therapists (COT) considera a CIF útil para “mudar o conceito de saúde e incapacidade de causa para impacto, considerando as questões e problemas para os indivíduos dentro de seu próprio contexto, e não por diagnóstico médico” (COT 2004, p. 3). Em apoio a essa afirmação, pode-se ver que as classificações usadas pela CIF são paralelas aos conceitos atuais da terapia ocupacional e às definições dos seres humanos como seres ocupacionais.

Estruturas de prática utilizadas por terapeutas ocupacionais incorporaram grandes seções da CIF em suas estruturas, tornando possível traduzir informações específicas da profissão e extraí-las desse formato multiagência, multidisciplinar e reconhecido internacionalmente. Mas por causa de sua natureza multiprofissional e polivalente, a CIF não pode e não busca incorporar todas as variações possíveis na categorização do estado humano. Portanto, para isso, cada profissão de saúde exigirá foco e especificidade em diferentes aspectos e precisará de linguagem e conceitos próprios.

Em suma, a CIF é inadequada para articular tudo o que fazemos. Assim, também será considerado o Occupational Therapy Practice Framework (OTPF), produzido pela American Occupational Therapy Association (AOTA 2014).

(Leia sobre a nova versão: OTPF-4 aqui!)

Em contraste com a CIF, a OTPF especifica a necessidade de os terapeutas ocupacionais analisarem as atividades em termos de suas propriedades e demandas sobre o indivíduo, bem como a capacidade do indivíduo de realizar a atividade. Portanto, habilidades de desempenho, padrões de desempenho e demandas de atividades são componentes e demandas sobre o funcionamento humano que não mapeiam perfeitamente na estrutura da CIF. No entanto, eles refletem o detalhamento aprimorado e as informações relacionadas ao desempenho necessárias pelos terapeutas ocupacionais na análise das necessidades funcionais e dificuldades de desempenho de um indivíduo. Isso justifica ainda mais a necessidade de usar a CIF, dentro de um contexto de equipe multidisciplinar e uma estrutura específica da profissão em conjunto. O OTPF articula o domínio/missão da terapia ocupacional, bem como detalha o processo de terapia ocupacional.

As estruturas da CIF e da OTPF são usadas para informar nossas discussões sobre o papel e as funções da terapia ocupacional na reabilitação cognitiva. Existem outras estruturas que também podem ser consideradas, por exemplo, a Estrutura Conceitual Europeia para Terapia Ocupacional (Creek 2010). Os praticantes de T.O são encorajados a considerar qual estrutura ou modelo específico da terapia ocupacional, em conjunto com a CIF, melhor atende às necessidades de seus clientes e serviços específicos.

Fonte: livro Neuropsychology for Occupational Therapists

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Sou terapeuta ocupacional de formação, comunicadora por dom e experiência ao longo dos 10 anos frente ao reab.me; empresária que aposta na produção de produtos e conteúdos significativos e com propósito para ajudar as pessoas que precisam dos cuidado da reabilitação. Editora-chefe do Reab.me. Terapeuta Ocupacional (UFPE) com especialização em Tecnologia Assistiva (UNICAP). Mestre em Design (UFPE). Sou autora de 4 livros de exercícios para estimulação cognitiva que servem como material de apoio em contextos terapêuticos que visam a manutenção ou melhora de disfunções cognitivas. Sendo eles: - 50 exercícios para estimulação cognitiva: o cotidiano em evidência; - 50 exercícios para estimulação cognitiva: a culinária em evidência; - 50 exercícios para estimulação cognitiva: a família em evidência; - 50 exercícios para estimulação cognitiva de crianças com dificuldades de aprendizagem. No mais, sou Ana, esposa de Fábio, mãe de Olga e Inácio. Praticante de meditação e yoga.

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