Ataxia: superando os desafios com a Terapia Ocupacional

A ataxia é um termo que engloba um grupo de distúrbios debilitantes, afetando principalmente a coordenação, o equilíbrio e a fala. Este post explorará maneiras pelas quais os profissionais de Terapia Ocupacional podem apoiar as pessoas afetadas pela ataxia.

De acordo com o NHS (2022), qualquer parte do corpo pode ser afetada por esse distúrbio, mas surgem dificuldades comuns com equilíbrio e caminhada, fala e deglutição. A ataxia também compromete tarefas que exigem um alto grau de controle, como escrita, alimentação e visão. O gráfico abaixo ilustra a fisiologia e os sintomas (ProtoKinetics, 2019):

Os sintomas da ataxia adquirida são resultado direto de trauma, lesão cerebral, tumor cerebral ou acidente vascular cerebral, entre outras causas. É importante destacar que existem diferentes tipos de ataxia; os sintomas exatos experimentados – e sua gravidade – dependem da forma de ataxia que uma pessoa tem.

 

Quais avaliações o T.O utiliza?

Isto não é uma lista definitiva, mas pode-se usar:

• Avaliação de Habilidades Motoras e de Processo (AMPS)
• Escala de Objetivos Atingidos (Goal Attainment Scale -GAS)
• Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM)
• Ferramentas de autoeficácia
• Medidas de qualidade de vida

Revisão da literatura: Principais descobertas

Ataxia UK (2016) destaca que um curso curto de reabilitação multidisciplinar, incluindo terapia ocupacional, é benéfico em comparação com nenhum tratamento. A literatura identificou que programas de TO, individualizados e centrados no cliente, podem ter um efeito positivo nas escalas de humor. Objetivos centrados no cliente – juntamente com uma abordagem teórica orientada para a tarefa – podem ser úteis para auxiliar o raciocínio clínico.

Equipamentos e técnicas compensatórias, que limitam o grau de movimento e amortecem o tremor em tarefas funcionais específicas, podem melhorar o engajamento ocupacional do indivíduo.

Assentos ajustáveis (como o da imagem em destaque acima) podem ter efeitos positivos e negativos na postura, mas podem melhorar o conforto. Esta revisão de literatura aponta que são necessárias mais pesquisas sobre os benefícios da terapia ocupacional.

Intervenções comuns de terapia ocupacional

A intervenção da terapia ocupacional deve se concentrar em objetivos funcionais, que apoiem a pessoa e seus cuidadores para atender às necessidades ocupacionais, aumentando assim a qualidade de vida (Ataxia UK, 2016). Os terapeutas ocupacionais devem utilizar suas habilidades essenciais para avaliar e compreender o impacto da doença no engajamento ocupacional.

Antes de explorar as intervenções, vale a pena rever esta imagem de Ataxia Canada (2022) como um lembrete dos sintomas impactantes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O que se segue são as principais considerações práticas – em categorias ocupacionais – conforme descrito pela Ataxia UK. Observe que algumas sugestões podem ter mais relevância para culturas ou localidades específicas.

Uso do computador

• Modificações de teclado e mouse, para ajustar a sensibilidade e a velocidade de resposta
• Alternativas a um mouse padrão, como uma bola rastreadora
• Teclados menores ou protetores de teclas
• Considere o impacto dos assentos e da configuração ergonômica da estação de trabalho que está sendo usada
• Encaminhamento para especialistas em soluções de TI; por exemplo, a AbilityNet oferece aconselhamento gratuito sobre adaptações de TI para pessoas com ataxia.

Controle do ambiente interno

• Telefones de ‘botão grande’
• Telefones com números de discagem automática ou ativação por voz
• Telefone com gravação bidirecional, para salvar conversas para reprodução posterior e ajudar a manter as mensagens
• Interruptores de luz simples, facilmente acessíveis a partir de uma posição de pé ou cadeira de rodas
• As tomadas do aparelho são mais seguras quando localizadas fora do chão ao nível da cintura, para evitar flexões complexas, agachamento e alcance.

Condução (transferências de carro)

Abordagem educacional:

• Permitir que a porta do carro seja totalmente aberta; considere a altura da transferência que está sendo realizada
• Certifique-se de que a pessoa sente o bumbum primeiro, antes de mover as pernas para dentro do carro
• Insira uma esteira de transferência giratória; se o assento do carro for baixo, uma almofada de espuma firme ou cobertor em uma fronha

Comer e beber

• Organize espaços de trabalho e utensílios para reduzir a desordem e otimizar o desempenho
• Abordagem educativa: Verificar o controle postural adequado; uso de um suporte lombar, para auxiliar a postura ideal para comer e beber
• Tapete antiderrapante como jogo americano, para limitar o movimento do prato ou do copo
• Os protetores de placa reduzem a necessidade de coordenar dois movimentos
• As facas oscilantes facilitam o corte de alimentos, limitando o grau de movimento necessário
• Uso de talheres pesados
• Copos com tampa ou isolados, ou copos com canudos, especialmente para beber líquidos quentes
• Copos com dispositivos de inserção anti-tremor; produtos com gargalo e topo estreitos (para limitar derramamentos) e base antiderrapante (mais fácil de colocar em uma superfície de trabalho com movimentos descontrolados)
• Garrafa esportiva.

Gerenciamento de quedas

• Certifique-se de que as roupas não sejam muito longas e os sapatos estejam bem ajustados, para reduzir o risco de quedas
• Abordagem educacional: ensinar técnicas de recuperação de quedas
• Alarmes de atendimento comunitário e teleatendimento; inclusão de técnicas para evitar mais lesões, como úlceras de pressão, enquanto espera por ajuda.

Preparo da comida

• Dispositivos basculantes de chaleira ou dispensadores de água quente, tornando as bebidas quentes mais seguras
• Caneca de viagem com tampa, para ajudar a transportar uma bebida
• Fornos à altura da cintura para deslizar os alimentos para uma superfície nivelada
• Luvas de forno de comprimento total
• Microondas como alternativa mais segura aos fornos padrão
• Tábuas de cortar com lâmina de corte acoplada
  Processador de alimentos, para fatiar ou picar legumes
• Facas ergonômicas, para limitar o grau de movimento necessário para cortar
• As facas oscilantes facilitam o corte de alimentos, limitando o grau de movimento necessário

Caligrafia

• Abordagem educacional: Espaços de trabalho e configuração de assentos, para melhorar o suporte e a postura
• Abordagem educacional: Revise o tipo de ponta da caneta e a pressão aplicada; a fadiga pode afetar a aderência sustentada
• Ditafones ou software de computador ativado por voz, para compensar déficits
• Canetas pesadas e canetas de cano grosso; N.B. há evidências de apoio limitadas para isso

Gestão doméstica

• Carrinhos para transporte de itens, principalmente alimentos, bebidas e itens pesados
• Bandejas de uma mão podem ajudar no transporte de itens
• Abordagem educativa: Recomendar a retirada de itens, como tapetes dispersos e cabos elétricos soltos (riscos à mobilidade)
• Boa iluminação, para otimizar o desempenho das tarefas e evitar riscos potenciais

Lazer

• Dedal de borracha para ajudar a virar as páginas, se houver déficit de coordenação motora fina
• Baixar livros online; uso de texto de zoom onde a visão é reduzida
• Audiobooks
• Vira-páginas eletrônicos; estes podem ser caros e ocupar espaço

Mobilidade ao ar livre e comunitária

• Mobilidade de lojas, esquemas  de táxi, ônibus adaptados.
• Scooters ou cadeiras de rodas motorizadas, para maximizar a independência; considere a segurança da transferência.

Autocuidado e higiene

• Abordagem educacional: Recomende sentar para tomar banho
• Considere sentar com apoio para as costas e braços
• Dispositivos de termorregulação nas torneiras, como consideração de segurança
• As torneiras de alavanca podem ser mais fáceis de usar do que as torneiras padrão
• Chuveiros com acesso nivelado, se as transferências de banho se tornarem inseguras
• Vestir-se: Fornecer pequenas ajudas, como “puxadores de zíper” e ganchos de botão
• Curativo: Substitua os fechos por velcro, para aumentar a independência
• Banheiros de lavar e secar automáticos podem ajudar na higiene
• Barras de WC; idealmente fixados, para minimizar o risco de acidente
• Ajuste a altura do assento do vaso sanitário, se necessário
• Lenços higiênicos e álcool gel, para manter a higiene fora de casa

Transferências – da cama, cadeira e banheiro

• Altura da cama, cadeira e vaso sanitário – e localização dentro do quarto – para transferências eficientes e seguras
• Alavanca da cama, para ajudar a rolar e subir na cama
• Variadores de colchão ou camas de perfil
• Colchões mais firmes, para ajudar na mobilidade da cama
• Considere as necessidades de cuidados de pressão se a mobilidade no leito for restrita

Nota final: Pontos a esclarecer..

Esperamos que as ideias e recomendações descritas neste artigo sejam úteis para indivíduos com ataxia apoiados por terapeutas ocupacionais.

A orientação fornecida é baseada principalmente no consenso da prática, e não na pesquisa. A revisão da literatura, destacada por Ataxia UK (2016), identificou apenas um pequeno número de estudos de caso e desenhos de séries de casos focados na intervenção da terapia ocupacional na ataxia.

A maioria dos estudos revisados descreve a intervenção multidisciplinar. Portanto, é difícil separar os efeitos da terapia ocupacional especificamente.

Referências

Ataxia Canada (2022) Ataxias > Symptoms (online). Available from: https://lacaf.org/en/ataxias/symptoms/ [Accessed 12 April 2022].

Ataxia UK (2016) Ataxia – Management of the ataxias towards best clinical practice. pp.61-71. 3rd ed. July 2016. Available from: https://www.ataxia.org.uk/research-news/latest-research-news-july-and-august-2016 [Accessed 12 April 2022].

NHS (2022) Health A to Z > Ataxia. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/ataxia [Accessed 12 April 2022].

ProtoKinetics (2019) Common Gait Deviations: Ataxic Gait (online). Available from: https://www.protokinetics.com/common-gait-deviations-ataxic-gait/ [Accessed 12 April 2022].

Rifton (2022) Activity chair (image). Available from: https://www.rifton.com/products/special-needs-chairs/rifton-activity-chairs [Accessed 13 April 2022].